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​下肢淋巴水腫

治療

  • 治療原則

  1. 抬高患肢，壓迫包紮。

  2. 限制水、鈉入量及使用利尿劑。

  3. 治療絲蟲病或丹毒。

  4. 烘綁治療。

  5. 手術療法：術式包括淋巴管或淋巴結-靜脈吻合術。帶蒂網膜移植術。病變部分切除植皮術。

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  • 用藥原則

此病無有效藥物治療，主要依物理治療，若是絲蟲病或丹毒引起水腫，按絲蟲病、丹毒治療藥物選用。

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  • 治療措施

淋巴水腫根據病程早晚，治療原則不同。早期以排除鬱積滯留淋巴液，防止淋巴積液再生為宗旨，晚期則以手術切除不能復原的病變組織或以分流術治療局限性淋巴管阻塞為目的。

急性期淋巴水腫，以非手術治療為主。

  • 體位引流：肢下下垂狀態使組織間隙中淋巴液滯留加重，抬高患肢30～40cm利用重力作用可促進淋巴液回流，減輕水腫。(此法簡單有效，但作用不持久，易導致患肢下垂水腫再度加重。)

  • 加壓包紮：在體位引流基礎上，於患肢用彈力襪或彈力繃帶加壓包紮，擠壓組織間隙，協助淋巴回流。彈力繃帶鬆緊應適宜。也可用間隙加壓器(intermittent compression pumps)多次和長時間使用，對改善水腫有一定療效。文獻報導國外目前採用淋巴加壓器(lymha-press)，是一種更為先進有效的加壓充氣裝置，裝置分9～12塊，每塊可單獨充氣加壓，加壓從肢體遠端逐漸向近端進行。這種淋巴加壓較其他簡單加壓裝置的充氣加壓時間大大縮短(簡單加壓充氣裝置循環週期100秒左右)，同時可產生較高壓力達15.6～20.8kPa(120～160mmHg)，比外科手術和單純彈力襪在消腫方面更為有效。但它的使用較複雜，也不能減少組織間隙中的蛋白成份，只適用於急性期及術前準備等短期治療。

  • 限制鈉鹽攝入和使用利尿劑：急性期適當限制氯化鈉攝入，一般1～2g/d，以減少組織鈉、水瀦留。同時使用適量利尿劑、加快水鈉排出。可用雙氫克尿塞每次25mg，每日3次，並適當補鉀，待病情穩定後停服。

  • 預防感染：選用抗真菌的油膏、撲粉，保持足趾乾燥是預防和控制真菌感染最為有效的方法;足趾甲床下細菌感染也較為多見，應勤剪指趾甲，清除污垢，減少細菌入侵途徑。當鏈球菌感染全身性症狀時，應選用青黴素等藥物，配合臥床休息，積極控制感染。晚期淋巴水腫並發皮膚破裂可採用油膏外敷保護並潤滑皮膚。此外，多種疫苗、牛奶和異性蛋白注射法，是沿用已久的抗感染療法。人體的各種防禦機構借此獲得提高。國外學者證明在注射傷寒三聯疫苗時，輸出淋巴管中的淋巴球增多，血液中的丙種球蛋白也有所提高，有防止發生永久性淋巴阻塞的作用。有作者推測異性蛋白可能通過垂體及腎上腺起作用。

慢性淋巴水腫 包括非手術治療的烘繃治療和各種手術治療

  • 烘繃療法：烘繃療法是發掘祖國醫學遺產的一種治療方法。其治療原理是利用持續輻射熱，使患肢皮膚血管擴張，大量出汗，局部組織間隙內的液體回入血液，改善淋巴循環。對於淋巴水腫尚未發生肢體皮膚嚴重增生者可選用烘繃療法。有電輻射熱治療和烘爐加熱兩種方法。溫度控制在80～100℃，每日1次，每次1小時，20次為一療程。每個療程間隔1～2周。每次治療完畢，應外加彈力繃帶包紮。依據臨床觀察經1～2個療程後可見患肢組織鬆軟，肢體逐步縮小，特別是丹毒樣(丹毒是一種由急性細菌感染引起的皮膚及皮下組織的病變)發作次數大為減少或停止發作。

  • 手術治療：大多數淋巴水腫不需外科手術。約15%的原發性淋巴水腫最終需行下肢整形手術。現有手術方法除截肢手術均不能治癒淋巴水腫，但可明顯改善症狀。

手術後的淋巴水腫，是指手術切除淋巴結並加上放射線治療，而導致淋巴回流阻塞，淋巴液無法藉由淋巴系統回流至血液循環，引起下肢水腫，並且會局部組織纖維化，容易產生蜂窩性組織炎。

居家照護

  • 每天使用乳液保持皮膚濕潤，患肢盡量不要作工。

  • 避免外傷或蚊蟲叮咬，以免感染，外出時建議穿長褲避免抓破皮膚，修剪指甲時，避免剪到表皮。

  • 避免高溫日曬，及在腫脹肢體使用冷熱敷。

  • 觀察肢體有無感染徵兆，如有發現紅腫熱痛、紅疹及體溫增高，即是蜂窩性組織炎，需立即就醫，打抗生素5~7天。

  • 感染時，不可按摩患肢。

物理性治療

  • 淋巴按摩，由遠端往心臟方向按摩，力道要輕，一次按摩約10~15分鐘（一般不易做到，需要物理治療師協助）

  • 以彈性壓力衣或彈性繃帶，由遠端向近端肢體加壓。

  • 使用「氣動性淋巴循環機」，加壓按摩，促進淋巴回流。

適合手術對象

  • 積極復健1年以上無效者。

  • 「淋巴攝影」顯示淋巴循環阻塞。

  • 兩腳腿圍相差10%以上。

  • 無腫瘤復發或遠處轉移。

手術方式

  • 將頸部下頷含2至6個淋巴結及供養營養的血管，以顯微手術移植至患側足部。水腫就像淹水一樣，移植的淋巴結皮瓣就像抽水馬達，可抽取淹水地區的淋巴液，將淋巴液抽到靜脈系統，改善下肢水腫，手術成功率98％。此創新手術已於2009年4月、2012年7月及2013年6月三篇研究論文刊登在國際醫學（Plastic Reconstructive Surgery及Gynecologic Oncology）期刊及二篇英文教科書章節。

手術時間

  • 此為精密顯微手術，手術時間約6~10小時，需在顯微鏡底中，縫合移植過來的動靜脈，術中不會大滲血。麻醉就如同搭飛機一樣，起飛與降落都有一定風險，所以在開始麻醉與麻醉要清醒時都有風險存在。

住院天數

  • 平均住院10~14天，術後需在加護病房監測皮瓣及血管情形，約3到7天，需臥床休息，人是清醒，可看電視、聽音樂，之後會轉至普通病房，視個別狀況而定。

術後追蹤

  • 術後第一個月每週回診，第二個月每兩週回診，術後第三個月可每個月回診一次。術後追蹤平均兩年，淋巴水腫改善程度可達60%。

常見問題

  • 術後滿三個星期後，可恢復日常生活活動，包括：走路、運動等。

  • 術後患側穿襪子或鞋子時，避免過緊，勿剛好穿至皮瓣上緣（近心端），以免壓迫到接合的血管，影響靜脈回流，造成皮瓣壞死。

  • 術後運動，每天踩固定式腳踏車，從一次15分鐘開始，漸進式至一次30分鐘，一天可活動二至三次，可促進靜脈回流。

  • 術後三個月內，每天可使用彈性繃帶幫助淋巴液回流，由遠心端至近心端（腳背纏至大腿），一次纏兩個小時，之後放鬆約1~2小時。或訂製腳部壓力套，活動時須穿著，避免下肢腫脹。

  • 術後滿一年，若對於皮瓣過大影響外觀者，可進行皮瓣周圍皮膚修減整形手術。

  • 若發現突然間患肢越來越腫，可能是靜脈回流不通，請立即回來門診，或有紅腫熱痛及溫度增高即是蜂窩性組織炎，請與我們聯絡或立即到急診就醫。

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